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PORQUE ES IMPORTANTE ESTUDIAR / APRENDER / CAPACITARTE PARA EL MANEJO DEL NOMENCLADOR NACIONAL MÉDICO Y SALUD Qué es el NOMENCLADOR NACIONAL?
Si te dedicas o dedicarás a trabajar en la facturación médica y sanatorial, tendrás que aprender sobre el nomenclador nacional de prestaciones médicas. El Libro Nomenclador Nacional se detallan todas las técnicas médicas, utilizadas para el tratamiento de una patologia - tratamiento, por orden. Esta nomenclatura se lo utiliza en facturación médica sanatorial facilitando al profesional obtener el nombre de la prestación médica que recibe el paciente y otros detalles importantes.
En nuestro país, existe la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud) quien es el organismo de regulación y control de aquellos agentes que forman parte del Sistema Nacional del Seguro de Salud y las obras sociales nacionales médicas. Su objetivo radica en asegurar el cumplimiento de las políticas que corresponden al área de Salud. Y para cumplir su rol como ente regulador del sistema de obras sociales, la superintendencia utiliza este Nomenclador Nacional de Prestaciones Médicas. Dicho nomenclador le permite llevar un control del cumplimiento de las obligaciones médicas asistenciales.
En el Nomenclador Nacional se especifican las pautas que se deben tener en cuenta a la hora de:
- Enumerar, catalogar y describir el tipo de prestación médica que recibe el paciente.
- Individualizar un tipo de prestación.
- Cómo valorar una prestación.
- Determinar las normas de cobertura
Por lo tanto, los profesionales de la medicina pueden recurrir al Nomenclador Nacional ya sea para buscar un código de alguna de las prácticas médicas, o la descripción de una técnica médica. Le permiten al profesional aplicar diferentes filtros de búsqueda que, facilitan la tarea de selección, de este modo se busca ágilmente un código, sus valores y honorarios.
Luego devienen los convenios entre prestador y prestatario, etc.
Cómo se divide el Nomenclador Nacional ?
El Nomenclador Nacional se divide en diferentes partes o prácticas: quirúrgicas, médicas, odontológicas y bioquímicas. De acuerdo a la práctica específica que se utilice los prestadores médicos deberán facturar a los prestatarios, que son las obras sociales, prepagas, con un monto justo y razonable.
Aprender mucho más sobre el nomenclador nacional y sus características, te invitamos a realizar el curso de Facturación Médica y Sanatorial presencial. Con el cual aprenderás sobre el sistema de salud en Argentina, los circuitos prestacionales, el proceso de facturación, temas legales del Pmo (programa medico obligatorio) que regula a todo el territorio nacional y varios temas más de sumo interes.
¿EN QUÉ CONSISTE LA FACTURACIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS?
Las prestaciones en salud se dan en una relación triangular en la que interviene el paciente, el prestador y la obra social o prepaga. Toda vez que el paciente es atendido en un establecimiento sanitario se origina un complejo proceso administrativo, por el cual la obra social o prepaga debe pagarle al prestador ese servicio. En este sentido, se trata de una actividad de carácter masivo en el que cada minuto, cada día, cada mes y cada año el sistema de salud atiende a miles y millones de personas. Por este motivo el facturista de prestaciones médicas, es el eslabón principal de esta cadena por cuyas manos pasan las prescripciones médicas de todo los análisis, las prácticas especializadas, las internaciones, transfusiones, etc, etc. Del facturista depende el correcto funcionamiento del sistema de prestaciones médicas, su responsabilidad es muy grande en este sentido. En consecuencia, este puesto se ha convertido en uno de los más demandados, requiere permanentemente personas altamente calificadas.
Y Que es el P.M.O. Salud?
El Programa Médico Obligatorio (PMO) Salud es una canasta básica de prestaciones, a través de la cual los beneficiarios tienen derecho a recibir prestaciones médico asistenciales. La obra social debe brindar las prestaciones del Programa Médico Obligatorio (PMO) Salud y otras coberturas obligatorias, sin carencias, preexistencias o exámenes de admisión, no cumplirno le origina desde una multa hasta un litigio.
El Programa Médico Obligatorio, está basado en los principios de la atención primaria de la salud, entendiendo a la misma no sólo como la cobertura para el primer nivel de atención, sino y fundamentalmente como una estrategia de organización de los servicios sanitarios. Por tanto se sostienen los principios de privilegiar la prestación de la salud, antes que las acciones curativas, y por tanto reforzar los programas de prevención.
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