Curso de Auditoría Administrativa de Prestaciones Médicas

Contenido y temáticas incluidas en el curso:

Módulo I: Repaso de conocimientos

- Primeramente haremos un repaso de conocimientos de facturación por prestación, por módulos, PMO, PMI, Oncología, discapacidad, HIV.
- Luego estudiaremos las normas que componen el N.N.
- Y después nos referiremos a la Historia Clínica, su componente legal, partes que la componen.

Módulo II: Armado y entrega de facturación

- Entrega en tiempo y forma de las diferentes facturaciones.
- Análisis de débitos, refacturaciones, notas de créditos.

Módulo III: La medicación

- Relación entre hoja de indicación y hoja de enfermería.
- Auditoría del prestador, auditoría del prestatario.
- Listado de medicamentos por especialidad.
- Materiales descartables incluidos en gastos.

Módulo IV: Prácticas no nomencladas

- Sus distintos tipos y aplicaciones.
- Homologaciones para cada tipo de convenio.

Módulo V: Análisis de diferentes prestaciones

- Diálisis: distintos tipos, facturación por prestación, facturación por módulos.
- Neonatología: PMI, tipos de facturación.
- Neurocirugía: cómo se componen los códigos del nomenclador, armado de módulos.
- Quemados: aplicación de códigos, tabla de cálculo de superficie corporal. Facturación.

Módulo VI: La Auditoría

- Tipos de auditoría: externas, internas, de calidad médica, de resultados y estadísticas, de liquidación de prestaciones.
- Control de gastos.

Módulo VII: Auditoría Técnica y Administrativa

- Introducción.
- La Historia Clínica Expuesta al débito y la relación Facturista – Médico.
- Principales conceptos.
- En este curso de auditoría de prestaciones médicas también aprenderemos sobre las autorizaciones: paciente Ambulatorio o Internado.
- También sobre los motivos de débitos: médicos - administrativos.
- Distintos tipos de Auditorías: Médicas y Administrativas.
- Distintos tipos de convenios: prestación, modulado, cápita, cama fija/ fría, mixtos, cartera fija/monto fijo.
- Conformación de los distintos tipos de convenios.

Módulo VIII: Auditoría Técnica administrativa

- Distintos tipos de convenios de prestaciones médicas.
- Control de facturación, documentación avalatoria en los distintos tipos de facturación, ambulatorios e internados.
- Reintegros.
- Auditoría administrativa en las obras sociales y pre pagos: autorizaciones. Auditoría compartida: participación técnica administrativa del liquidador.

Módulo IX: La Auditoria Administrativa del prestador

- Control de documentación en el ingreso del paciente ambulatorio e internado, según los distintos tipos de convenios.
- Control Auditoría administrativa sobre historia clínica durante la internación del paciente.
- Auditoría administrativa en el área de facturación, control de documentación.
- Auditoría compartida: participación técnica administrativa del facturista.

Módulo X: La Auditoría médica

- Características del médico auditor, trabajo en conjunto con la auditoría administrativa.
- Auditorías compartidas, armado de convenios.

Una cuestión a tener en cuenta del curso de Auditoría Administrativa de Prestaciones Médicas es que durante la cursada, el alumno realizará diferentes trabajos prácticos, análisis de débitos, lectura de H.C, armado de convenios, etc.

Destinatarios del curso:

Para poder realizar el curso de Auditoría de Prestaciones Médicas es requisito fundamental contar con conocimientos acerca del Nomenclador Nacional.
Todos los alumnos deberán tener el 75% de asistencia al curso para recibir el Certificado de realización del mismo.

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